[Назад] [Главная] [Вперед]- 159 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в кардиологии
Эхокардиографическая диагностика общего артериального ствола в аспекте тактики хирургического лечения
Синьковская Е. С., Плахова В. В., Бокерия Л.А.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН 121552г. Москва. Рублевское ш., д. 135
Общий артериальный ствол (ОАС) относится к критическим порокам периода новорожденности. Успех оперативного лечения и прогноз для ребенка в большой степени зависят от точности диагностики анатомических особенностей порока и Сочетанных Кардиальных аномалий. Цель исследования. Изучение диагностических возможностей и прогностической значимости комплексной ЭхоКГ при ОАС. Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ 74 пациентов с ОАС, находившихся под наблюдением в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в период с 1999-го по 2006 г. Возраст больных колебался от 3 дней до 20 мес и составил в среднем 76 ± 48 дней. Все пациенты были обследованы по расширенному ЭхоКГ-протоколу в режиме 2D и Live-3D Echo в сочетании с спектральной и цветовой допплерографией. Данные ЭхоКГ были верифицированы с помощью МРТ, ангиографии, интраоперационно и секционно. Результаты. Согласно классификации Van Praagh, у 37 пациентов диагностирован тип А1 общего артериального ствола, в 29 случаях был выявлен тип А2, в 3 наблюдениях - тип A3 и у 5 больных - тип А4. В 43% случаев трункальный клапан был двухстворчатым, в 33% - трехстворчатым и в 24% - четырехстворчатым. Выраженный стеноз трункального кланана выявлен в 13,5% наблюдений, а недостаточность в - 23%. Наиболее часто среди Сочетанных Кардиальных пороков были обнаружены аномалии дуги аорты (28,4%): перерыв (9,5%) или коарктация дуги аорты (13,5%), сосудистое кольцо (5,4%). У одного пациента артериальный ствол полностью отходил от правого желудочка и сочетался с некоммитированным дефектом межжелудочковой перегородки. Аномалии коронарных артерий были диагностированы у 16% больных. Точность ЭхоКГ-диагностики различных Форм ОАС и Сочетанных аномалий составила 93% (доверительный интервал - 86-100%). В 27 случаях (36%) была выполнена двухэтапная коррекция порока, в 37 - радикальная операция выполнялась в один этап. Палиативные вмешательства включали устранение перерыва или коарктации дуги аорты, агентирование больших аортолегочных коллатералей, суживание легочной артерии. Реконструкция путей оттока правого желудочка выполнялась с помощью клапансодержащего кондуита. У 11 больных произведена реконструкция или протезирование трункального клапана. Таким образом, использование расширенного протокола ЭхоКГ позволяет детально изучить анатомические и гемодинамические нюансы общего артериального ствола и выбрать оптимальной вид хирургической помощи в каждом конкретном случае.
