[Назад] [Главная] [Вперед]- 18 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Опыт пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца плода
Волкова И. И., Лукша Е.Б.
ГУЗ Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр 630047 г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, корп. 7
В основе ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) плода лежит принцип сегментарного подхода - идентификация камер сердца и их положения, предсердно-желудочкового сообщения (ПЖС) и типа отхождения магистральных сосудов с последующей оценкой наличия сбросов или шлюзов на различных уровнях. В ГНОКДЦ методика ЭхоКГ плода внедрена с 1990 г. как этап специализированного приема. Исследование проводилось на аппаратах Aloka-2000 (Япония), Siemens G50 (Германия), Medison SonoAce 8000 (Ю. Корея) конвексными датчиками 3,5-5,0 МГц с программой фетальной эхокардиографии. Результаты исследования. За 1996-2006 гг. обследовано 12685 женщин на различных сроках беременности. Выявлено 187 случаев УЗ-признаков ВПС, что составило 1,45%. Согласно классификации ВПС (Институт им. А.Н. Бакулева РАМН, 1982), к порокам 1 группы было отнесено 94 случая (50,2%) - ДМЖП (74 случая), АВК (17 - полная форма, 1 случай - неполная, 2 случая подозрения на АДЛВ). Во 2 группе ВПС были заподозрены аортальный стеноз (2), стеноз легочной артерии (8) - всего 5,3%. Стенозы легочной артерии с ДМЖП (3 группа) выявлены в 5 случаев (2,6%). 4 группа (комбинированные ВПС) - выявлено 25 случаев (13,4%): ТФ (10), ТМС (6), ОАС (2), ДОС ПЖ (7). К 5 группе отнесено 23 случая (12,3%): 20 случаев - СГЛОС и 3 случая - СГПОС. К 6 группе (комбинированные пороки сердца с общим желудочком) было отнесено 3 случая (1,6%). 8 группа (недостаточность клапанов 3-4 степени) - трикуспидальная (4), митральная (1), легочная (1) -выявлена в 6 случаях (4,3%). Аномалия Эбштейна (9 группа ВПС) заподозрена в 4 случаях (2,1%). Нарушения развития миокарда (12 группа ВПС) выявлены в 11 случаях. Аномалии дуги аорты (14 группа ВПС) - в 3 случаях. Опухоль сердца (рабдомиома, подтвержденная гистологически) - 1 случай. При анализе исходов (прерывание, роды, хирургическое лечение) точность диагностики в среднем составила 76-80% по различным группам пороков. Заключение. Наиболее часто у плода возможно выявление изолированных дефектов межжелудочковой перегородки и группы комбинированных ВПС (4,5 группы). В тоже время расхождение имело место при дефекте МЖП (как гипо-, так и гипердиагностика порока пренатально). Сложности возникают при дифференциальной диагностике ВПС 3 и 4 групп. Расхождения имели место при дифференциальной диагностике ТФ и ТМС, СГЛОС и ЕЖ. Наибольшие трудности и большая частота расхождений приходится на патологию дуги аорты (коарктация аорты). Вероятность диагностики составляет АДЛВ не более 50%.
