[Назад] [Главная] [Вперед]- 199 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в ангиологии
Реакции венозной системы на уменьшение оттока от головного мозга
Иванов А. Ю., Панунцев В.С. Кондратьев А. Н., Иванова Н.Е
Комков Д. Ю., Панунцев Г. К. Петров А.Е., Черепанова Е.В.
Вершинина Е.А РНХИ им. проф. А.Л. Поленова 191114 г. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12 Цель исследования. Изучение сопряженных реакций артериальной, венозной и ликворной систем головного мозга при внутрисосудистых вмешательствах на артериовенозных мальформациях (АВМ) головного мозга. Материал и методы. Во время 30 внутрисосудистых эмболизаций АВМ гисто-акрилом было проведено ультразвуковое исследование кровотока в артериях и венах мозга и шеи, измерено давление в яремных венах (ЯВ), синусе, ликворное давление - на всех этапах операции. Проводилось УЗИ-измерение площади сечения ЯВ до и после наркоза и операции. Исследования проводили при наличии информированного согласия больных. Результаты. До операции скорость венозного кровотока по ЯВ в среднем составляла 68 ± 22 см/с на стороне АВМ и 69 ± 27 см/с на контралатеральной стороне. По данным УЗ-обследования в 13 наблюдениях преимущественное венозное дренирование осуществлялось в яремную вену на стороне АВМ, в 9 наблюдениях - в контралатеральную, а в 8 венозный сброс был практически симметричен. После эмболизаций АВМ скорость кровотока по доминантной яремной вене не уменьшается, а даже имеет небольшую тенденцию к нарастанию с 76 до 89 см/с. При этом площадь сечения доминантной яремной вены достоверно уменьшалась - с 91 до 70 мм2. Отмечалась обратная корреляционная зависимость между скоростью кровотока и площадью сечения в яремной вене. Давление в доминантной ЯВ составляло 4-12 мм рт. ст. и практически не изменялось на протяжении всей операции (колебания не превышали 2-3 мм рт. ст.), но на любые нарушения спонтанного дыхания отмечались скачки давления в яремной вене (до 28 мм рт. ст.). Давление в синусе составляло в среднем 19,6 ± 8,6 мм рт. ст., что почти в 2 раза выше нормы. Ликворное давление в среднем составляло 19,9 ± 9,2 мм рт. ст. Давление в синусе всегда превышало давление в яремной вене. Учитывая постоянство давления в яремной вене вне зависимости от уменьшения оттока от головного мозга можно предполагать наличие элементов ауторегуляции давления в вене. Зафиксированная обратная зависимость между площадью сечения и скоростью кровотока говорит об активной роли тонуса яремных вен в процессах регуляции давления и кровотока. Выводы. Колебания давления в яремных венах больше связаны с внутригрудным давлением, чем с объемом венозного дренирования мозга. Преимущественное венозное дренирование из АВМ осуществляется в ипсилатеральную яремную вену лишь в трети наблюдений. Площадь сечения яремных вен находится в обратной зависимости от скорости кровотока, что возможно только в случае достаточно активного участия тонуса яремных вен в регуляции кровотока и давления.
