[Назад] [Главная] [Вперед]- 249 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в ангиологии
Алгоритм диагностики открытого овального окна у больных с ишемическим инсультом
Чечеткин А.О., ФонякинА.В., Глебов M.В., Гераскина Л.А., Никитин Ю.М., Кравченко M. А.
ГУ "Научный центр неврологии РАМН" 123367 г. Москва. Волоколамское ш.. д. 80
Проблеме парадоксальной эмболии как одной из причин развития транзиторных ишемических атак и ишемических инсультов в последние годы в мире уделяется большое внимание. Основным механизмом реализации парадоксальной эмболии является открытое овальное окно (ООО). Целый ряд работ, во многом основанных на метаанализе причин криптогенного инсульта, обнаружил его тесную связь с ООО. Частота встречаемости ООО у больных до 55 лет с инсультом неясной этиологии составляет 31-77% (при распространенности в популяции около 25%), что диктует необходимость проведения своевременной и точной диагностики данного состояния. Самыми информативными, доступными и неинвазивными методами диагностики являются ультразвуковые: эхокардиография и контрастная транскраниальная допплерография (кТКД). Анализ литературных и собственных данных показывает, что трансторакальная (ТТЭ) эхокардиография (самый распространенный метод в клинической практике) обладает самой низкой чувствительностью в диагностике ООО. Однако при использовании контраста диагностическая ценность ТТЭ значительно повышается. Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ), особенно с использованием контрастного вещества, является самым чувствительным методом - «золотым стандартом», так как позволяет детально визуализировать межпредсердную перегородку и оценить размер ООО. Однако высокая стоимость исследования и ограниченная его доступность в медицинских учреждениях не позволяют его использовать в качестве скрининг-метода. Роль последнего может играть ТКД-мониторинг средних мозговых артерий с введением контрастного вещества (эховист или взболтанная смесь физ. раствора с воздухом). По заключению профильного подкомитета Американской академии неврологии от 2004 г., при наличии шунта справа налево, связанного с ООО, метод кТКД обладает чувствительностью 70-100% и специфичностью более 95%, что вплотную приблизило его к «золотому стандарту». Таким образом, у больных с транзиторными ишемическими атаками и (или) ишемическим инсультом неясной этиологии необходимо проводить диагностику на наличие ООО, руководствуясь следующим порядком проведения методик: 1) сначала кТКД; 2) при отсутствии височных ультразвуковых окон или ТКД-прибора - контрастная ТТЭ; 3) при положительном результате одной из двух методик -- ТТЭ (при необходимости с контрастом).
