- 309 из 645 -

Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии

Значение характеристик кровотока в системе воротной вены при циррозе печени

Кулюшина Е.А.

ГОУ ВПО МГМСУ, г. Москва

Цель исследования. Установить диагностическую значимость показателей кровотока в бассейне воротной вены у пациентов с циррозом печени. Материал и методы. Обследовано 167 пациентов с циррозом печени различных стадий. Всем больным проведен комплекс лучевых диагностических процедур, в том числе эхография в серошкальном режиме и с применением доплеровских режимов. Кровоток изучался в воротной вене, селезеночной вене, нижней полой вене, чревном стволе, а также в печеночной и селезеночной артериях. Результаты. В результате проводимого исследования установлено, что значения показателей кровотока значительно, порой - до 1,5 раз, разнятся у одних и тех же пациентов в случае их обследования разными врачами, в разное время дня, при различной физической и пищевой нагрузке. Так, при осмотре в первой и во второй половинах дня у одного и того же пациента в течение одного-двух дней показатели скорости кровотока в воротной вене отличались на 54-71%. Состояние кровотока изменялось и в зависимости от психоэмоционального состояния больного. При обследовании нескольких больных резкие колебания характеристик кровотока были обусловлены стрессовыми ситуациями, а также волнением перед повторным или первичным обследованием. Разброс значений скоростей кровотока зависел и от стадии заболевания, и от индивидуальных особенностей кровотока. Имелась вариабельность в результатах измерения портального кровотока, проведенного одним врачом и несколькими врачами у одного и того же больного и была ниже у одного врача, чем у разных. Данные, полученные с использованием различных сонаров, также отличались. Таким образом, при динамическом наблюдении за больными с циррозом печени при изучении показателей кровотока в системе вороной вены необходимо использовать один и тот же прибор и датчик, исследование должно проводиться одним и тем же врачом в одно и то же время суток. Диагностическая ценность показателей кровотока при несоблюдении указанных позиций снижается до 50-60%. Влияние хирургического лечения на показатели гемодинамики в системе воротной вены у пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным внепеченочной портальной гипертензией Кунцевич Г. И., Кригер А. Г., Журенкова Т. В., Петухова M. В., Пашовкин И. Т. ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий, г. Москва Цель исследования. Оценить влияние хирургического лечения пациентов с осложненным течением хронического панкреатита и внепеченочной формой портальной гипертензии на показатели объемной скорости кровотока в системе воротной вены по данным цветового дуплексного сканирования. Материал и методы. Обследованы 14 пациентов, перенесших различные виды операционных вмешательств по поводу осложненных форм хронического панкреатита, из них 8 пациентов с постнекротической кистой (ПН К) головки поджелудочной железы (ПЖ), 4 пациента с ПНК хвоста и 6 пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом. Цветовое дуплексное сканирование проводили в до- и ближайшем послеоперационном периодах с расчетом объемной скорости (ОСК). В дооперационном периоде у всех пациентов были выявлены ультразвуковые признаки внепеченочной портальной гипертензии (ПГ), из них в 1 (12,5%) наблюдении причиной развития ПГ был тромбоз селезеночной вены с переходом на конфлюенс. У остальных 13 (87,5%) пациентов ПГ была обусловлена экстравазальной гемодинамически значимой компрессией системы воротной вены. Результаты. В зависимости от вида оперативного вмешательства была выявлена следующая динамика показателей ОСК в системе воротной вены: После выполнения субтотальной резекции головки ПЖ или пилоро-сохраняющей ПДР (5 наблюдения) в ближайшем послеоперационном периоде отмечено возрастание ОСК по воротной и селезеночной венам на 76 и 43% соответственно по сравнению с дооперационными данными в сочетании с нормализацией гемодинамики по верхней брыжеечной вене (0,279 л/мин). После наложения цистоеюно-, цистопанкреатоеюно-, панкреатоеюноанастомозов (5 наблюдений) показатели ОСК по воротной вене не отличались от дооперационных данных и находились в диапазоне нормальных значений (0,370-0,488 л/мин) на фоне снижения кровотока по верхней брыжеечной вене до уровня нормы (0,275-0,295 л/мин). После проведения наружного дренирования у 2 пациентов с ПНК хвоста ПЖ показатели ОСК по воротной и верхней брыжеечной венам оставались без динамики по сравнению с дооперационными данными. У 2 пациентов с ПНК головки отмечена нормализация показателя ОСК по воротной вене на фоне отсутствия изменений по селезеночной и верхней брыжеечной венам. Таким образом, результаты ультразвукового исследования больных в послеоперационном периоде свидетельствуют о наиболее значимых изменений показателей ОСК у пациентов, перенесших субтотальную резекцию головки ПЖ или ПДР с сохранением привратника.