- 40 из 645 -

Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии

Возможности эхографии в пренатальной диагностике внутриутробной инфекции

Кохно Н.И.

ФГУ Научный центр акушерства. гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий. г Москва 117997 г. Москва, ул. Академика Опарина. д. 4

Цель исследования: выявление факторов риска и достоверных ультразвуковых признаков наличия инфекции у плода на основании ретроспективного анализа данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного обследования ультразвуковых исследований, данных о течении послеродового периода 435 беременных и состоянии новорожденных. Исследуемая когорта включала группы: 1-я группа - 34 беременные, родившие детей с внутриутробной пневмонией, 2-я - 103 женщины, родившие детей с кожными и/или катаральными проявлениями внутриутробной инфекции без респираторных нарушений. Для поиска дифференциально-диагностических ультразвуковых критериев внутриутробного инфицирования в 3-ю группу были включены 298 беременных с патологическим течением беременности, родившие новорожденных без признаков инфекции. Дополнительно для разработки тактики ведения беременности у женщин с высоким инфекционным риском проведено проспективное наблюдение 110 беременных с включением дополнительных лабораторных и ультразвуковых исследований при клинической манифестации инфекции во время беременности. Верификация пренатального диагноза была основана на данных клинико-лабораторного обследования беременных, новорожденных и родильниц, рентгенографии органов грудной полости новорожденных и патоморфологического исследования последа и погибших новорожденных. Ретроспективный анализ данных показал, что анамнестическими факторами риска внутриутробной инфекции с возможным развитием внутриутробной пневмонии являются: хронические воспалительные заболевания респираторных и/или мочеполовых органов (97,0%), инфекции, передаваемые половым путем (41,1%), хронический эндометрит (61,7%), спаечный процесс в малом тазу (8,8%), неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (47,0%). Частые артифициальные аборты в анамнезе, вульвовагиниты и эндометриоз были отмечены у беременных, родивших детей с внутриутробной пневмонией, и детей с признаками внутриутробной инфекции без поражения легких в одинаковом проценте случаев (изолированно и/или в сочетании - 38,2 и 32,0% соответственно). Такие результаты можно объяснить различным качеством обследования и лечения, а также различной степенью излеченности. Клиническими факторами риска внутриутробной пневмонии являются обострение во время беременности хронических воспалительных заболеваний органов дыхания (32,3%) и мочеполовых органов (41,1%), острая или рецидивирующая вирусная инфекция, особенно в I - начале II триместра (76,5%). Проспективное наблюдение показало, что отсутствие адекватной терапии инфекции у беременной приводит к генерализации внутриутробной инфекции и рождению ребенка с легочной недостаточностью и внутриутробной пневмонией. Многофакторный параметрический дисперсионный анализ данных ультразвуковых исследований плода показал, что внутриутробная инфекция достоверна у плодов беременных высокого инфекционного риска при наличии не менее 3 следующих эхографических признаков: нарушение структурности паренхимы плаценты, ненормативное количество околоплодных вод, усиление сосудистого рисунка печени и легких плода, повышение эхогенности легких, нехарактерное для срока беременности, в сочетании с транзиторным увеличением их объема, эхогенные включения в полостях сердца, паренхиме легких, печени, кишечника плода.