[Назад] [Главная] [Вперед]- 409 из 645 -
Ультразвуковая диагностика заболеваний эндокринных и молочных желез
Диагностическая значимость ультразвукового исследования у больных раком щитовидной железы
Ионова Е.А., Тамбовцева Н.М.
Клиническая больница № 6 ФМБА России, ИПК ФМБА 123089г. Москва, ул. маршала Новикова, д. 23
Среди 245 больных, оперированных по поводу узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), различные морфологические формы рака гистологически верифицированы у 50 (20,4%). Несмотря на имеющиеся результаты догоспитального ультразвукового обследования, в клинике перед операцией всем без исключения больным выполнены ультразвуковые исследования (УЗИ) ЩЖ и зон регионарного лимфооттока. УЗИ проводились на аппаратах HDI 5000 (ATL, США), Acuson Sequoia-512 (Siemens, Германия), Vivid-7 (GE, США) мультичастотными датчиками 5-12 МГц. При этом в 28,4 % случаев была получена дополнительная информация о количестве, структуре узловых образований ЩЖ или об изменениях регионарных лимфоузлов. Комплексные УЗИ с использованием современных технологий и различных режимов сканирования позволили в большинстве случаев дифференцировать злокачественный характер очагов, а у 8 (16%) больных определить распространение опухолевого процесса за пределы железы. У 17 (34,0%) пациентов рак ЩЖ выявлялся в виде одиночного узла, а у 33 (66,0%) - в одном или нескольких узлах при многоузловом поражении ЩЖ. Информативность УЗИ в диагностике рака ЩЖ составила: точность - 86,8%, чувствительность - 60,8%, специфичность - 97,6%, прогностическая ценность положительного результата - 87,5%, прогностическая ценность отрицательного результата - 91,5%. Точность и чувствительность УЗИ в диагностике рака на фоне многоузлового поражения железы была ниже, чем при наличии одиночного узла (соответственно 78,0 и 48,3% против 96,6 и 82,3%). Окончательное предоперационное заключение о характере узловой патологии формировалось по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Среди 50 больных раком ЩЖ на догоспитальном этапе злокачественная патология ЩЖ диагностирована лишь у 26 пациентов. Остальные 24 (48,0%) поступили для планового оперативного лечения по поводу узлового или многоузлового зоба. В клинике рак ЩЖ заподозрен при УЗИ и подтвержден при ТАБ у 11 этих пациентов. Еще в 6 наблюдениях несмотря на исключение злокачественности при УЗИ и ТАБ малигнизированные узлы диагностированы при срочном интраоперационном цито- и гистологическом исследовании, что у 3 больных явилось показанием к расширению объема операции. У 7 пациентов окончательная диагностика рака ЩЖ была возможной только после планового гистологического исследования удаленной ЩЖ. Таким образом, УЗИ с ТАБ в условиях специализированного стационара должны выполняться перед операцией всем без исключения пациентам, поступившим для хирургического лечения узловой патологии ЩЖ,
