[Назад] [Главная] [Вперед]- 50 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Фетальная хирургия: первые шаги
Мальмберг О. Л., Бугеренко А. Е., Гнетецкая В.А.
Центр планирования семьи и репродукции г. Москва
Прогрессивное развитие ультразвуковой и эндоскопической техники в последнее десятилетие обеспечило возможность проведения внутриматочных вмешательств во время беременности. Материал и методы. За период с января 2005 г. в Центре планирования семьи и репродукции осуществлено 11 фетоскопических операций в сроки беременности от 20 до 25 нед. Вмешательства проводились при помощи набора фетоскопов и инструментов производства STORZ под эпидуральной анестезией. Операционная бригада состояла из хирурга, ассистента и специалиста ультразвуковой диагностики. В 7 наблюдениях фетоскопия применялась для лечения синдрома фетофетальной трансфузии (СОФТ) при монохориальной биамниотической двойне. В четырех из них была произведена лазерная коагуляция фетофетальных анастомозов. В 3 наблюдениях фетоскопия осуществлялась при наличии эхографических критериев 2-й стадии синдрома (по Квинтеро). В одном наблюдении - при эхографических признаках 3 стадии синдрома. В 4 наблюдениях (3 случая синдрома обратной артериальной перфузии (СОАП), а также в 1 случае при 3 стадии СФФТ) был произведен поздний селективный фетоцид путем биполярной коагуляции пуповины под визуальным контролем фетоскопа. Биполярные щипцы вводились через дополнительный фетоскопический троакар. Трудностей с вхождением в полость матки, визуализацией и коагуляцией анастомозов и пуповины, интраоперационных осложнений отмечено не было. Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить отслойку плаценты через 6 ч после фетоскопии у одной пациентки с беременностью 24-25 нед. Было произведено кесарево сечение в экстренном порядке, плоды массой 680 и 860 г погибли на 2 сут после операции. Беременность закончилась благополучно у 6 пациенток. У одной пациентки беременность на сегодняшний день прогрессирует. У одной пациентки с 3-й стадией СФФТ произошла внутриутробная гибель плода-донора на 3 сут после фетоскопии. У двух произошел самопроизвольный выкидыш через 10 дней и 6 нед после фетоскопии. Таким образом, несмотря на техническую сложность вмешательства, успешно выполненная фетоскопия дает пациентке с осложненным течением беременности при монохориальной двойне шанс на рождение здоровых детей. Для выполнения фетоскопии необходима корректная диагностика с определением стадии синдрома, наличие опыта внутриматочных вмешательств под контролем ультразвука, а также в эндоскопической хирургии.
