[Назад] [Главная] [Вперед]- 619 из 645 -
Инвазивные вмешательства под контролем ультразвука
Ультразвуковое обеспечение контактной холецистолитолапаксии
Охотников О. И., Григорьев С.Н., Яковлева M. В., Пахомов В. И.
Курский государственный медицинский университет Курская областная клиническая больница 305033 г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3
У пациентов с некорригируемой низкой толерантностью к холецистэктомии методом выбора в лечении острого обструктивного холецистита, обусловленного желчнокаменной болезнью, является чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под УЗ-наведением (ЧЧМХС). ЧЧМХС позволяет ликвидировать внутрипузырную гипертензию, корригировать деструктивные изменения в стенке желчного пузыря, но не позволяет радикально воздействовать на холецистолитиаз. С целью радикализации санирующего эффекта транспариетальной неоперационной холецистостомии в отделении РХМДЛ Курской областной больницы с 2005 г. используется контактная механическая и пневматическая холецистолитолапаксия через чрескожную внепеченочную холецистостомию большого диаметра, накладываемую под ультразвуковым контролем. Традиционно считается небезопасным пунктировать, а тем более дренировать, желчный пузырь внепеченочно, поскольку это чревато подтеканием содержимого желчного пузыря а брюшную полость. Наш опыт эту точку зрения ставит под сомнение. Нами выполнены 86 успешных чрескожных внепеченочных холецистостомий под ультразвуковым наведением через дно желчного пузыря с одномоментным телескопическим бужированием пункционного канала до 28Fr и установкой дренажа диаметром 9 мм с последующей контактной холецистолитолапаксией. Условием безопасного выполнения манипуляции мы полагаем корректный эхографический диагноз острого холецистита, ультразвуковое выявление зоны дыхательной акинезии (гипокинезии) дна желчного пузыря, динамический ультразвуковой контроль за моментом первичной пункции паравезикальных тканей исключительно методом "свободной руки" с визуальным и тактильным контролем за прохождением пункционной иглы, а также реакцией паравезикальных тканей на тестовую гидропрепаровку раствором местного анестетика по ходу пункционной иглы. Если при этом эхографически не выявляется неконтролируемое распространение местного анестетика под брюшную стенку или паравезикально - пункция дна желчного пузыря и последующее бужирование пункционного канала представляются безопасными. Кроме того, имея в виду обструктивный характер острого холецистита, адекватная эхографически контролируемая эвакуация содержимого желчного пузыря ликвидирует опасный градиент давления по ходу дренажного канала, что дополнительно способствует его герметичности от свободной брюшной полости.
